Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка)






НазваниеГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка)
страница1/14
Дата публикации17.06.2015
Размер2.57 Mb.
ТипЛекция
h.120-bal.ru > Документы > Лекция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации


Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ I

(методическая разработка)
для студентов IV курса, специальность - лечебное дело


ТЕМА:

ВВЕДЕНИЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЮ (ЕЁ СОДЕРЖАНИЕ, ЗАДАЧИ И МЕСТО СРЕДИ ДРУГИХ ОТРАСЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ). ИСТОРИЯ И ПУТИ РАЗВИТИЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В МИРЕ, РОССИИ И НАШЕЙ КЛИНИКЕ.

ЦЕЛЬ: Знать историю развития и современные достижения отечественной оториноларингологии; представлять место этой дисциплины среди других медицинских наук и знать ее содержание.
ВРЕМЯ ЛЕКЦИИ: ____2___ часа.


ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА:

Проф. Гаджимирзаев Г.А.

Асс. Гаджимирзаева Р.Г.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой проф. Гаджимирзаев Г.А.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Краткий очерк истории развития оториноларингологии, как самостоятельной дисциплины.

  2. История развития отечественной оториноларингологии и её быстрый рост (расцвет) в середине XX века.

3. Роль оториноларингологии среди других медицинских дисциплин.
Отоларингология - как наука - развилась с открытием эндоскопической методики исследования лор-органов.

Развитие отечественной оториноларингологии связано с именем Симановского. Военная отоларингология - В.И.Воячека, физиологии - М.Н.Цитовича.

В настоящее время имеются несколько разделов оториноларин- гологии: детская отоларингология, отоневрология, фониатрия, сурдология.

Пятидесятые и шестидесятые (50-60) годы XX столетия сыграли большую роль в развитии оториноларингологии в Западной Европе и в выделении ее в самостоятельную дисциплину практической медицины. В эти годы в Англии и, несколько позже, в Германии и Франции уже были доцентуры и кафедры по отиатрии, клиники и ушные отделения во всех больших городах.

Осмотр уха производился с помощью рефлектора и ушной воронки - главная заслуга в этом принадлежит Трельчу(1829-1890), который сконструировал лобный рефлектор. Наконец, трудами, главным образом, (1850-60), предложившего в 1873 году операцию антротомии, положено начало отохирургии.

Несколько позже, но зато быстрыми шагами, стала развиваться риноларингология. В 1855 г. М. Гарсиа, пользуясь нагретым зеркалом с длинной ручкой, увидел у себя голосовые связки и вход в гортань.

Открытие Гарсия получило должную оценку и уже в 1858 г.Тюрк в Вене и особенно Чермак в Праге стали широко применять новый метод исследования, пользуясь первоначально солнечным светом, а несколько позже - лобным рефлектором. Спустя 8 лет вышло первое руководство по болезням гортани Тюрка.

В 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию, в 1862 г. была произведена первая эндоларингеальная операция - удаление полипа с голосовой связки.

Как это ни странно, позже всего (только в 70-х годах) стали разрабатывать переднюю риноскопию.

Наиболее важным мероприятием по созданию кадров своих врачей было открытие в 1764 году медицинского факультета при Московском университете и в последние годы ХVШ столетия - медико-хирургической академии в Петербурге.

Открытие этих двух высших медицинских школ оказало большое влияние на развитие медицины и, в частности, лор-специальности в России.

Хотя Московский университет был открыт раньше медико-хирургической академии, клинические отделения в нем были организованы почти одновременно с такими же в Медико-хирургической академии: в 1797 г. - палата для терапевтических больных на 10 коек, а в 1805 г. - хирургическое на 15 кроватей.

При занятии Москвы Наполеоном I эти клиники погибли и были восстановлены лишь в конце двадцатых годов XIX века.

Ни в Медико-хирургической академии, ни на медицинском факультете Московского университета самостоятельной кафедры болезней уха, горла и носа тогда не было, но студенты знакомились с анатомией и физиологией органа слуха и верхних дыхательных путей на кафедре анатомии и физиологии, с симптоматологией и терапией болезней уха - на кафедре хирургии, а верхних дыхательных путей - на кафедре терапии.

Большая роль в развитии оториноларингологии Медико-хир. академии принадлежит С.П.Боткину. По его инициативе некоторыми врачами Медико-хирургической академии, которые были направлены за границу в научную командировку, кроме изучения терапии, поручалось изучение отиатрии (В.Т.Покровскому, затем А.Ф.Пруссаку) или ларингологии (Д.И.Кошлакову).

В 1867 году Кошлаков был назначен адъюнкт-профессором "по ларингологии и болезням почек" (первый профессор по ларингологии).

Особенно большой вклад в оториноларингологию внес Н.П.Сима новский, который добился (вместе с Пруссаком) обязательного введения в Военно-медицинской Академии с 1893 года преподавания оториноларингологии (объединив верхние дыхательные пути и уха) и возглавил первую в России кафедру и клинику оториноларингологии. Ученики Симоновского: В.И.Воячек, Б.В.Верховский, М.Ф.Цитович, Н.В.Белоголовов, Н.М.Асплеов и др.

В 1861 году в Медико-хир.академии врач Турино защитил дис- сертацию на тему: "Гортанное зеркало и его применение к распознаванию болезней гортани".В этой работе, после кратких сведений по анатомии и физиологии гортани и по истории"гортанного зеркала" автор сообщает о 12 собственных случаях ларингоскопирования больных.

После Октябрьской социалистической революции коренным образом изменилась вся научная и практическая работа по отоларингологии как часть всей Советской медицины.В 1922 году отоларингология была включена как обязательный предмет в программу медицинских вузов. В результате бурного роста специальности резко увеличилось количество отоларингологов. Численность их до революции составляла 300-400 человек, а в настоящее время составляет более 25 тысяч человек.

За время Советской власти развилось несколько отоларингологических школ.

  1. Ленинградская школа выросла на базе клиники проф. Сима- новского в В/мед.академии. Приемник Симановского Воячек создал школу советских отоларингологов. Его ученики Ундриц, Хилов К.Л., Куликовский и др. Воячек является признанным авторитетом в области военной, авиационной отоларингологии. Направление этой школы

1924 г.) - военная отоларингология.

  1. Другая Ленинградская школа выросла на базе клиники института для усовершенствования врачей (ГИДУВ), которая ранее возглавлялась проф. Окуневым. Его приемником стал Левин Л.Т. Из этой школы вышли профессора Ермолаев В.Г., Рутенбург Ц.М., Карпов Н.М.

  2. Московская школа выросла из ЛОР-клиники, которую ранее возглавлял проф. Штейн и его непосредственные приемники профессора Степанов, Иванов, Свержевский, Б.С.Преображенский, Потапов, Лихачев и др.

4) Украинская школа - возглавляли профессора Волкович, Компанеец, Хадшак, Ставраки, Коломийченко и др.

В настоящее время среди отоларингологов имеются: 6 член- корреспондентов, 4 - лауреатов государственной премии.

В ДАГЕСТАНЕ JIOP-кафедру организовал проф. Чудносоветов В.А. в 1936 г. (ученик Трутнева, проф. Цитовича). В настоящее время более 130 отоларингологов.

ВЫВОДЫ.
Оториноларингология является фундаментальной медицинской специальностью, изучающей морфологические и функциональные особенности ВДП и уха, а также их патологию и смежных с ними областей. Оториноларингология - как наука - развивалась с открытием эндоскопической методики исследования лор-органов.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ СТУДЕНТОВ.


  1. Кто является основоположником эндоскопического осмотра уха ?

  2. Кто впервые предложил использование зеркала на ручке для осмотра гортани, и впревые описал эндоскопическую картину гортани?

  3. В каком году и кем впервые была провкдкна задняя риноскопия?

  4. Становление специальности в XVIII веке, роль Медико-хирургической академии и Московского университета.

  5. В каком году отоларингология была включена как обязательный предмет в программу медицинских вузов.

  6. Перечислить отоларингологические школы советского периода.

  7. В каком году и кто впервые организовал кафедру оториноларингологии в Дагестанском мед.институте.



ЛИТЕРАТУРА.

  1. Е.С.Козорез. Лор заболевания. Конспекты лекций для медицинских вузов. М.: «Влад-Пресс», 2005.

  2. А.И.Извин. Клинические лекции по оториноларингологии. Тюмень: «Академия», 2004.

  3. И.Б.Солдатов. Лекции по оториноларингологии. М.: «Медицина», 1990.


Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации


Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ II

(методическая разработка)
для студентов IV курса, специальность - лечебное дело


ТЕМА:

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА.
ЦЕЛЬ: Напомнить студентам о клинической анатомии и физиологии слухового анализатора без глубокого знания которых невозможно понять патогенетические механизмы развития болезней уха и различных нарушений слуха. Ознакомить с основными группами методов исследования слуха.


ВРЕМЯ ЛЕКЦИИ: ____2___ часа.


ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА:

Проф. Гаджимирзаев Г.А.

Асс. Гаджимирзаева Р.Г.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой проф. Гаджимирзаев Г.А.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Строение наружного уха.

2. Строение среднего уха.

3. Строение внутреннего уха.

4. Физиология звукопроведения. Теория Гельмгольца.

5. Четыре группы методов исследования слуха.

Эта лекция будет посвящена клинической анатомии и физиологии уха, поскольку врачу-оториноларингологу приходится не только производить первичную диагностику заболевания, но и осуществлять хирургическое вмешательство. В этой связи оториноларинголог должен хорошо знать анатомию уха и верхних дыхательных путей.

Анатомически ухо делится на: наружное, систему среднего уха и внутреннее ухо — лабиринт. Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит не только рецепторный аппарат (кортиев орган), но и сложная звукопроводящая система, предназначенная для доставки звуковых колебаний к рецептору. В преддверии и полукружных каналах внутреннего уха расположен рецепторный аппарат вестибулярного анализатора.

Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Наружный слуховой проход в свою очередь состоит из 2-х отделов: перепончато-хрящевого и костного. У новорожденных костная часть слухового прохода отсутствует, так как барабанная часть височной кости образуется только к 3—4 году жизни. Самое узкое место костного слухового прохода называется перешейком (isthmus). В клиническом плане имеет значение то, что при использовании неподходящего инструмента, можно протолкнуть инородное тело уха за перешеек и вызвать травму барабанной перепонки. В наружном слуховом проходе различают 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю.

Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода, этим объясняется болезненность при жевании при воспалительных: процессах в наружной части слухового прохода. В ряде случаев наблюдается травма передней стенки наружного слухового прохода (при падении на подбородок) и переломы нижней стенки слухового прохода при травмах нижней челюсти.

Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, в связи с чем переломы основания черепа в этой области могут сопровождаться ликвореей и кровотечением из слухового прохода.

Нижняя стенка отграничивает околоушную слюнную железу от наружного уха. При воспалении этой железы может происходить прорыв гноя в наружный слуховой проход, так как именно в нижней и передней стенках наружного слухового прохода находятся санториниевые щели, закрытые фиброзной тканью. У детей младшей возрастной группы гной из парафарингеального абсцесса через санторинивые щели может прорваться в наружный слуховой проход. Это важно знать будущим детским хирургам, педиатрам и хирургам-стоматологам.

Задняя стенка наружного уха является передней стенкой сосцевидного отростка, которая нередко вовлекается в процесс при мастоидитах и обострениях хронического отита. В толще этой стенки проходит лицевой нерв.

Система среднего уха (aurius media) состоит из барабанной полости (cavum tympani), евстахиевой трубы (tuba auditiva), пещеры (antrum) и связанных с последней воздухоносных клеток сосцевидного отростка.Барабанная перепонка (membrana tympani) находится на границе между наружным и средним ухом, служит одной из стенок среднего уха (барабанной полости) (рис. 1). Это тонкая (0,1 мм) непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, укрепленная в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. Сверху и спереди в костном кольце имеется вырезка, носящая название incisura Rivini. Та часть барабанной перепонки, которая закрывает вырезку, называется шрапнеллевой перепонкой, или расслабленной частью, в то время как остальная часть (натянутая) прикреплена к annylus tympanicus. Барабанная перепонка состоит из 3-х слоев:

  • наружного — эпидермиса, который является продолжением кожи наружного слухового прохода;

  • внутреннего — слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость;

  • собственно фиброзного слоя, находящегося между слизистой оболочкой и эпидермисом и состоящего в свою очередь из 2-х слоев фиброзных волокон — радиарных и циркулярных.


c:\windows\temp\finereader11.00\media\image1.jpeg

Правая и левая барабанные перепонки.

а — натянутая часть (pars tensa), б — расслабленная часть (pars flaccida, membrana Shrapnelli) a: 1 — передневерхний; 2 — задневерхний, 3 — передненижний, 4 — задненижний; 1 — световой конус, 2 — короткий отросток молоточка, 3 — задняя складка барабанной перепонки, 4 — передняя складка, 5 — короткий отросток молоточка, 6 — пупок




Фиброзный слой беден эластическими волокнами, поэтому барабанная перепонка при резких колебаниях давления или очень сильных звуках может разрываться. После ее перфорации или повреждения обычно образуется рубец за счет регенерации кожи и слизистой оболочки. Однако фиброзный слой не регенерирует. При отоскопическом исследовании цвет барабанной перепонки перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском.

С клинической точки зрения в барабанной перепонке следует различать следующие опознавательные пункты:

  • латеральный (короткий) отросток молоточка в виде беловатого бугорка, расположенного спереди и сверху по границе натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки;

  • рукоятку молоточка, идущую от латерального его отростка кзади и вниз в виде беловатого тяжа и заканчивающуюся у места воронкообразного втяжения барабанной перепонки — пупка;

  • световой рефлекс (световой конус) — блестящий треугольник, вершина которого находится в центре барабанной перепонки.

Для удобства клинической отоскопии барабанную перепонку мысленно разделяют на 4 сегмента двумя линиями: одна идет через рукоятку молоточка до нижнего края барабанной перепонки, а вторая — перпендикулярно первой через пупок барабанной перепонки по ходу светового рефлекса. Таким образом, образуются 4 сегмента или кваранта — передневерхний и передненижний, задневерхний и задненижний, облегчающие диагностику патологических процессов барабанной полости.

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой неправильной формы щелевидное пространство, расположенное в толще основания пирамиды височной кости объемом 1—2 см3 (0,75 мл). Эта полость помещается между барабанной перепонкой и лабиринтной стенкой и делится на 3 этажа: верхний — аттик (epitympanum) — находится выше верхнего полюса барабанной перепонки, средний — (mesotympanum) — соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки и нижний — (hypotympanum) — представляет собой небольшое углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки. Барабанная полость выслана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка, а впереди — в слизистую оболочку слуховой трубы.

Наружная (перепончатая) стенка (paries membranosus) барабанной полости на большом протяжении образована внутренней поверхностью барабанной перепонки, а выше ее — верхней стенкой костной части слухового прохода.

Внутренняя (лабиринтная) стенка (paries labyrinthicus) является в то же время наружной стенкой внутреннего уха. В верхнезаднем отделе этой стенки находится окно преддверия (fenestra vestibuli), закрытое основанием стремени (basis stapedis). Над окном преддверия располагается выступ канала лицевого нерва (prominentia canalis), ниже и кпереди от окна преддверия — возвышение округлой формы, называемое мысом (promontorium). Книзу и кзади от мыса находится окно улитки (fenestra cochlea), закрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Верхняя (покрышечная) стенка (paries tegmentalis) барабанной полости — довольно тонкая костная пластинка, которая спереди переходит в верхнюю стенку слуховой трубы, сзади — в верхнюю стенку антрума. Толщина этой стенки от 1 до 6 мм, она отгораживает среднюю черепную ямку от барабанной полости. Довольно часто (особенно у детей и подростков) в этой стенке имеются дегисценции и при отитах инфекция может проникать в полость черепа и вызывать раздражения мозговых оболочек.

Нижняя (яремная) стенка (paries jugularis) барабанной полости граничит с луковицей яремной вены, иногда в этой стенке также наблюдается дегисценции, что облегчает проникновение инфекции в венозное русло.

Передняя стенка (сонная) (paries caroticus) барабанной полости в ш-рхней половине занята барабанным устьем слуховой трубы, а в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделенной барабанной полостью от внутренней сонной артерии. Это костная пластинка пронизана костными канальцами и часто имеет также дегисценции.

Задняя стенка (сосцевидная) (paries mastoideus) барабанной помети граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе задней стенки открывается вход в пещеру -aditus ad antrum. Под этим ходом помещается пирамидальное возвышение со стременной мышцей (in. stapedius). В толще нижних отделов задней стенки проходит канал лицевого нерва, который в области aditus ad antrum делает второй поворот и опускается книзу. Над каналом лицевого нерва и параллельно ему расположен выступ латерального полукружного канала, который образует границу между аттиком и пещерой.

В барабанной полости размещаются 3 слуховые косточки (ossicula auditus), предназначенные для проведения звуковой волны. Слуховые косточки — молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes) — в анатомическом и функциональном аспекте представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на перилимфу — жидкость внутреннего уха. Слуховые косточки укреплены связками и мышцами, среди которых самой миниатюрной мышцей человеческого тела является стременная, располагающаяся в пирамидальном выступе и прикрепляется к шейке стремени. Стременная мышца иннервируется веточкой лицевого нерва — n. stapedius.

Следует отметить, что барабанная полость у новорожденных мелкая и полностью заполнена рыхлой желатинозной эмбриональной тканью, обильно пропитанной кровеносными сосудами (миксоидная ткань). Уже с первым вдохом начинается «воздухонаполнение» барабанной полости, в связи с чем эмбриональная ткань постепенно исчезает. У доношенного ребенка на 2—3 неделе жизни лизису и всасыванию в начале подвергается та часть эмбриональной ткани, которая находится в надбарабанном пространстве. Это связано с близостью устья слуховой трубы, через которую осуществляется «воздухонаполнение» барабанной полости. Через 6-8 недель резорбции подвергается эмбриональная ткань в средней части барабанной полости. Позже эмбриональная ткань исчезает в надбарабанном пространстве; в большинстве случаев ее можно обнаружить на 3—4 месяце жизни. У недоношенных детей эмбриональная ткань сохраняется до 7—8 месяца жизни ребенка, вследствие чего в барабанной полости могут образовываться многочисленные складки и перемычки.

Слуховые косточки у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых, однако важно знать, что стремя и окно преддверия у новорожденных проецируется в задневерхнем сегменте на высоте нижнего края рукоятки молоточка. Следовательно, при парацентезе у детей можно легко поранить эти морфологические образования.

Слуховая или Евстахиева труба, соединяет барабанную полость с носоглоткой, длина ее в среднем 36 мм, она состоит из короткой костной и более длинной перепончато-хрящевой части. Различают три основных типа трубы:

  • прямая с широким, легко проходимым перешейком;

  • с S-образным изгибом в горизонтальной плоскости и винтообразным поворотом вокруг своей оси;

  • тип тот же, что и второй, но с наибольшим изгибом.

Барабанное отверстие слуховой трубы открывается в верхней части

передней стенки барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы располагается на боковой части глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины и на 1 см сзади от нее. Отверстие лежит в ямке, ограниченной сверху и сзади выступом трубного хряща, позади которого находится углубление — розенмюллерова ямка.

Слизистая оболочка слуховой трубы является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Она тонкая, гладкая и плотно прикреплена в костном отделе, но более рыхлая — в хрящевом. Эпителий слизистой оболочки трубы многорядный мерцательный и движение ресничек направлено от барабанной полости к носовой части глотки.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) — костное образование, в котором размещаются сосцевидные придатки 4-х видов строения:

  • пневматический (чаще всего);

  • диплоэтический — воздухо-насосных клеток мало и отросток выполнен диплоэтической губчатой костью, богатой анастомо- зирующими венами. Нужно отметить, что диплоэтический отросток, как правило, развивается у детей, больных рахитом и остается на всю последующую жизнь. Даже у стариков он может (наряду с общим снижением иммунореактивности) способствовать развитию молниеносного отогенного менингита (гематогенное инфицирование мозговых оболочек);

  • склеротический, обусловленный облитерацией ячеек в связи с длительным воспалительным процессом в среднем ухе. Склеротический тип обусловливает коварное латентное течение хронического отита. При отсутствии клинических и рентгенологических признаков гнойно-деструктивного процесса в височной кости возникают внутричерепные осложнения, неожиданные для окружения пациента, а нередко и для врача. Таким образом, только пневматический тип строения сосцевидного отростка может считаться нормальным;

смешанный — при котором ячеистые участки сочетаются с участками диплоэтической или склерозированной кости.

Пневматический и смешанный типы отростка встречаются примерно одинаково, диплоэтический — реже. У новорожденных сосцевидный отросток отсутствует, имеется лишь небольшой выступ у annulus. Развитию его способствует тяга грудино-ключично-сосковой мышцы, он становится заметным лишь на 2-м году жизни ребенка.

Постоянным в сосцевидном отростке является антрум (пещера) — воздухоносная клетка округлой формы, соединяющаяся с аттиком через aditus ad antrum. Пещера у взрослых располагается на глубине от 4 до 18 мм. При склеротическом и диплоэтическом типах строения пещера лежит глубоко (10—16 мм), а при пневматическом — более поверхностно. Эти анатомические особенности необходимо учитывать при выполнении оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях среднего уха.

Внутренне ухо (auris interna) расположено в толще пирамиды нисочной кости и состоит из костного лабиринта (labyrinthus osseus) и, расположенного в нем, перепончатого лабиринта (labyrinthus membranaceus) (рис. 2). Лабиринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие (vestibulum), кзади от него — система из трех полукружных каналов (canalis semicircularis) и впереди от преддверия — улитка (cochlea).

Преддверие находится между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом и представлено полостью овальной формы.

Наружная стенка преддверия — это внутренняя стенка барабанной полости. На ней расположено окно преддверия (fenestra vestibuli), прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени (basis stapedeus).

Внутренняя стенка — образует дно внутреннего слухового прохода. На ней различают два углубления — сферическое и эллиптическое (recessus sphericus et ellypticus), отделенные друг от друга гребнем преддверия (crista vestibuli).

Костные полукружные каналы — их три: латеральный, передний и задний (canalis semicircularis lateralis, с. anterior et posterior). Каждый канал имеет две костные ножки, одна расширенная (ампулярная) костная ножка и простая костная ножка. Простые костные ножки переднего и заднего каналов соединены, образуя общую костную ножку. Поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями, они заполнены перилимфой.

Костная улитка (cochlea) — изогнутый наподобие улитки или бараньего рога канал, который образует 2—2,5—2,3/4 завитка. Начальная часть канала на медиальной стенке барабанной полости образует выступ — мыс — промонториум (promontorium). Первый виток улитки — основной, второй — средний и последний — верхушечный.

Перепончатый лабиринт состоит из тех же отделов, что и костный, заполнен эндолимфой (endolympha). В нем различают улитковый проток, два мешочка преддверия — сферический и эллиптический и полукружные протоки — передний, задний и латеральный. Улитковый проток представляет собой извитой спиральный канал, ограниченный преддверной мембраной и базилярной пластинкой.


c:\windows\temp\finereader11.00\media\image1.jpeg

Рис. 2.
Правый костный лабиринт.

1 — передний полукружный канал; 2 — ампула; 3 — преддверие, 4, 5 — верхний и средний завитки, 6 — основной завиток улитки; 7 — круглое окно; 8 — овальное окно; 9 — задний полукружный канал; 10 — наружный (горизонтальный) канал. Костный лабиринт включает: среднюю (центральную) часть — преддверие (vestibulum); переднюю часть — улитку (cochlea); заднюю — 3 полукружных канала (canalis semicirculares). Костный лабиринт заполнен жидкостью — перилимфой (perilympha)





Между этими образованиями и костной стенкой улитки находятся лестница преддверия и барабанная лестница, заполненные перилимфой и сообщающиеся между собой у верхушки улитки. Кроме того, лестница преддверия соединена с перилимфатическим пространством преддверия, а барабанная лестница посредством перилимфатического протока — с субарахноидальным пространством. Улитковый проток сообщается со сферическим мешочком. В области наружной стенки улиткового протока расположена сосудистая полоска — stria vascularis, продуцирующая эндолимфу.

В улитковом протоке на базилярной пластинке расположен периферический рецептор слухового анализатора — спиральный орган, состоящий из опорных, чувствительных (волосковых нейроэпителиальных) клеток и покровной мембраны. Среди опорных клеток наибольшее значение имеют столбовые, образующие треугольное пространство в виде туннеля. Кнутри от него расположен один ряд чувствительных клеток, кнаружи — три ряда. Между ними и туннелем имеется щель — паратуннель, или пространство Нюэля. Всего внутренних чувствительных клеток 3500, наружных — около 20.000. Волосковые клетки контактируют с нервными волокнами, являющимися разветвлениями периферических отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Спиральный орган омывается жидкостью особого состава — кортилимфой.

В перепончатом лабиринте различают два аппарата:

  • вестибулярный, состоящий из двух мешочков преддверия, сферического и эллиптического (sacullus et utriculus) и трех перепончатых полукружных каналов;

  • слуховой, расположенный в улитковом протоке (ductus cochlearis).

Рассмотрим роль всех трех отделов уха в механизме звукопрове- дения. Звукопроводящий аппарат человека — весьма совершенная механическая система, она способна отвечать на минимальные колебания воздуха, проводить их к звукопроводящей системе, где осуществляется первичный анализ звуковой волны. Звуковые волны направляются к ушной раковине, представляющей собой своеобразный рупор, она собирает и направляет звуковые волны в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход служит для проведения звуковых колебаний в среднее ухо и избирательного их усиления на отдельных (резонансных) частотах. Имеющиеся в наружном слуховом проходе волосы и сера препятствуют проникновению в ухо инородных тел.

Слуховые косточки, находящиеся в барабанной полости, соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а коротким— длинная ножка наковальни. Механизм рычажного аппарата направлен на уменьшение размахов колебаний и на усиление соответствующих толчков на окно преддверия, в котором с помощью кольцевой связки стремени укреплено основание этой слуховой косточки. Усиление колебаний воздушных волн обеспечивается также концентрированием звука со значительной площади барабанной перепонки на малую площадь основания стремени. Затем от окна преддверия колебательные движения передаются жидкостям лабиринта и его перепончатым образованиям. При этом всякому прогибу стремени в окне преддверия соответствует выгиб вторичной барабанной перепонки в окне улитки. Нормальное функционирование лабиринтных окон имеет большое значение в передаче звуковых колебаний. Барабанная перепонка в отношении окна улитки играет роль защитного экрана, т. е. ослабляет звуковое давление на него. При дефекте барабанной перепонки звуковая волна почти с одинаковой силой доходит до обоих окон, передвижение перилимфы становится минимальным и слух понижается.

Звуковые волны, поступающие из среднего уха во внутреннее, вызывают сложные перемещения перепончатых образований и жидкостей улитки, что приводит в деятельное состояние спиральный орган. В его чувствительных клетках происходит трансформация механической энергии в процесс нервного возбуждения. Возникающие при этом импульсы направляются по безмякотным волокнам в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку преддверно-улиткового нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг, где первый нейрон заканчивается в вентральном и дорсальном улитковых ядрах. Далее волокна частью перекрещиваются в мосту, частью же идут по своей стороне мозгового ствола и в составе латеральной петли доходят до оливы — здесь заканчивается второй нейрон. Волокна третьего нейрона направляются к нижним холмикам крыши среднего мозга и медиальным коленчатым телам. Наконец, волокна последнего, четвертого, нейрона проходят через внутреннюю капсулу, лучистый венец и заканчиваются в слуховой области коры, преимущественно в поперечных височных извилинах. Следовательно, каждая улитка имеет двустороннюю связь с корой большого мозга. Поэтому при одностороннем поражении височной доли слух может сохраниться как на правое, так и на левое ухо.

Определенное значение в механизме звукопроведения имеют мышцы, находящиеся в барабанной полости. Им свойственны аккомодационная и защитная функции. При сокращении мышцы, напрягающей барабанную перепонку, последняя втягивается внутрь и через цепь слуховых косточек вдавливает стремя в окно преддверия, что повышает внутрилабиринтное давление и препятствует проникновению во внутреннее ухо низких и слабых звуков. При сокращении стременной мышцы стремя высвобождается из окна преддверия, что понижает внутрилабиринтное давление и препятствует передаче слишком высоких звуков, но облегчает восприятие низких и слабых. Если в ухо поступают лишь слабые звуки, то их восприятию благоприятствует расслабление мышцы, напрягающей барабанную перепонку, при одновременном сокращении стременной мышцы. При воздействии на ухо очень сильных звуков происходит тетаническое сокращение обеих мышц. Это предохраняет лабиринт от резких толчков.

В механизме звукопроведения принимает участие и слуховая труба. Дело в том, что при понижении или повышении давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости меняется натяжение барабанной перепонки, повышается акустическое сопротивление и падает слух. В норме обычное атмосферное давление в барабанной полости обеспечивается вентиляционной функцией слуховой трубы, поскольку при глотании и зевании канал слуховой трубы открывается и воздух через него проникает в барабанную полость. При нарушении проходимости слуховой трубы воздух, имеющийся в барабанной полости, всасывается, а новый не поступает, что ведет к понижению слуха. Искусственное повышение атмосферного давления в носоглотке (при продувании ушей по Политцеру, при опыте Вальсальвы) способствует восстановлению давления в среднем ухе и улучшению нарушенной слуховой функции.

В то же время, доставка звуковых колебаний к спиральному органу может осуществляться разными путями — через воздух и через ткани организма. Механизм воздушной проводимости — передачи звуков через наружный слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки был нами уже рассмотрен. Что касается тканевой или костной проводимости, то в этом случае имеет место восприятие звуков, когда источник их, например, ножка камертона, приведен в непосредственное соприкосновение с поверхностью головы или другими плотными структурами тела. Различают инерционный и компрессионный типы механизма костной проводимости. При воздействии низких звуков череп колеблется как единое целое и благодаря инерции цепи слуховых косточек возникает перемещение стремени по отношению к капсуле лабиринта (инерционный тип). При воздействии высоких звуков череп колеблется отдельными сегментами, возникают периодическое сжатие капсулы лабиринта и давление перилимфы на лабиринтные окна (компрессионный тип). Поскольку вторичная барабанная перепонка в несколько раз податливее, чем основание стремени, она выпячивается гораздо больше. Если при инерционном типе костной проводимости необходимо функционирование обоих лабиринтных окон как, впрочем, и при воздушной проводимости), то в осуществлении компрессионного типа костной проводимости важно различие в подвижности вторичной барабанной перепонки и основания стремени. На- рушение функционирования обоих окон приводит к ухудшению как кост ной, так и воздушной проводимости, препятствует доставке звуковых волн к рецептору. Практически же, при воздействии звука на поверхностные костные структуры имеет место одновременное сочетание инерционного и компрессионного типов костного звукопроведения. Преобладание одного из них определяется высотой и силой звука, состоянием звукопроводящего аппарата, особенно лабиринтных окон.

Существует ряд гипотез, объясняющих процессы звуковосприятия. В частности, теория Гельмгольца (1963), согласно которой в улитке возникают явления механического резонанса, в результате которого сложные звуки разлагаются на простые. Тон любой частоты имеет свой ограниченный участок на основной мембране и раздражает строго определенные нервные волокна: низкие звуки вызывают колебания у верхушки улитки, а высокие — у основания ее.

В настоящее время основной теорией считается теория пространственного расположения звуков, согласно которой любому тону соответствует определенный участок на основной мембране.

Для оценки остроты слуха и его поражения применяются методы, которые можно разделить на 4 группы.

  1. группа — исследование с помощью живой речи, когда слух исследуют шепотной и разговорной речью. Этот метод является самым простым, не требующим приборов или оборудования, но он дает определенную информацию об уровне поражения слухового анализатора.

  2. группа — исследование слуха с помощью камертонов (камерто- нальная аудиометрия), которая позволяет судить о характере нарушения слуховой функции, т. е. о том, звукопроводящий или звуковоспринимающий аппарат поражен у данного пациента.

  3. группа — исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры (электроаудиометрия). Современная электрофизиологическая оценка слуха основана на регистрации потенциалов в отдельных участках мозга (кора, ствол мозга) в ответ на действие звукового сигнала и получила название компьютерная аудиометрия и компьютерная стабилография. Одним из методов объективной оценки слуха является импедансная тимпано- и рефлексометрия. В основе метода лежит регистрация акустического импеданса, или сопротивления, которое встречает звуковая волна на пути распространения по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха. Импедансометрия имеет преимущественное значение для оценки состояния структур среднего уха. Оценка производится по анализу тимпанограммы, на которой графически представлена динамика акустического импеданса в процессе искусственно создаваемого перепада давления воздуха в наружном слуховом проходе.

  4. группа — исследование слуха с помощью безусловных и условных рефлексов на звук.


ВЫВОДЫ.

Для понимания путей распространения инфекции из уха в полость черепа, механизмов развития тугоухости и глухоты и других осложнений необходимо знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора, методики исследования слуховой функции.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ СТУДЕНТОВ.

  1. Анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и их значение в патологии уха и клинике других заболеваний

  2. Анатомо-топографические особенности барабанной полости (ее стенки и содержимое), их значение для клиники и хирургического лечения заболеваний среднего уха.

  3. Возрастные топографические особенности антрума. Значение типа строения сосцевидного отростка и каменистой части височной кости, а также скуловой кости в развитии осложнений при гнойных средних отитах (антрит, мастиидит, петрозит, зигоматицит).

  4. Функции слуховой трубы и ее роль в развитии тугоухости и слуховосстанавливающих операциях.

  5. Значение анатомического единства среднего уха, носовой полости и глотки в патологии уха.

  1. Особенности иннервации наружного и среднего уха, оказывающие рефлекторное влияние на организм.

  2. Топографические особенности лицевого нерва и их значение для отогенных парезов и параличей.

  3. Анатомические особенности строения улитки.

  4. Особенности крово- и лимфообращения наружного, среднего и внутреннего уха, которые могут иметь значение для распространения воспалительных процессов.

  5. Анатомические особенности уха, способствующие развитию отогенных внутричерепных осложнений при гнойных воспалительных заболеваниях и травмах уха.

  6. Функциональные отделы слухового анализатора.

  7. Механизм звукопроведения. Значение барабанной перепонки, системы слуховых косточек, мышц среднего уха, окон лабиринта, лабиринтных жидкостей и мембран улитки, проходимости слуховой трубы.

  8. Рецепторный аппарат, проводящие пути и центры слухового анализатора.

  9. Исследование слуховой функции. Основные группы методик.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации


Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ III

(методическая разработка)
для студентов IV курса, специальность - лечебное дело


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconПрограмма государственной итоговой аттестации выпускников по специальности...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconПрограмма кандидатского экзамена по специальной дисциплине послевузовского...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconПрограмма вступительного экзамена по специальной дисциплине «хирургия»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconРоссийской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего...
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 10-летию факультета экспертизы и товароведения...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconРабочая программа дисциплины
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconСамостоятельной) работе по дисциплине «История медицины» (вузовский...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconАющихся к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины» (вузовский...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconЛекция по дисциплине «Проблемы афазии»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconКомплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский...

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оториноларингологии лекция I (методическая разработка) iconФедеральное агентство морского и речного транспорта РФ федеральное...
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования






При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
h.120-bal.ru
..На главнуюПоиск